民生觀察 | 北京上海居家照護(hù)服務(wù)各具特色，居家照護(hù)體系建設(shè)需持續(xù)加強(qiáng)
2025-01-13 2316

失能老年人照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重，居家養(yǎng)老作為大部分老年人的選擇，加快推進(jìn)居家失能老年人的照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)迫在眉睫。10月，北京市出臺(tái)“老老人”及失能老年人政策，并重點(diǎn)加強(qiáng)家庭養(yǎng)老床位、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)等建設(shè)，解決居家老年人的照護(hù)需求。從全國(guó)來看，國(guó)家大力推動(dòng)居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)，積極發(fā)展老年助餐服務(wù)，加快實(shí)施居家適老化改造，穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，逐步滿足失能老年人居家照護(hù)緊迫需求。北京、上海是全國(guó)老齡化程度較高的城市，從戶籍人口看，截至2023年底，京滬60歲及以上戶籍人口占比均超過30%，分別為30.2%、37.4%。根據(jù)居家失能照護(hù)需求結(jié)構(gòu)，推動(dòng)構(gòu)建多方協(xié)同參與的居家失能長(zhǎng)期照護(hù)體系勢(shì)在必行。北京實(shí)現(xiàn)失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼全覆蓋，上海全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，京滬在失能老年人居家照護(hù)的政策保障、具體服務(wù)等方面有所不同。

一、兩種不同的政策保障：失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)


北京建立起以失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老家庭照護(hù)床位補(bǔ)貼為主的居家照護(hù)服務(wù)政策體系。10月，北京市民政局等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)“老老人”服務(wù)保障的若干措施》，聚焦“老老人”群體，提高政策精準(zhǔn)性，將惠及69.8萬名“老老人”和15.7萬名80歲以下失能失智老年人。由此可見，北京養(yǎng)老服務(wù)政策進(jìn)一步加強(qiáng)兜底性、普惠性建設(shè)。自2019年建立起失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼制度，經(jīng)過老年人能力評(píng)估的重度失能（失智）或持有相應(yīng)殘疾證的戶籍老年人均可享受到每人每月200元或400元或600元的補(bǔ)貼，2023年，全市失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼累計(jì)發(fā)放約19.0億元，月均發(fā)放約28.3萬人次?！氨本┩?養(yǎng)老助殘卡”的失能補(bǔ)貼賬戶已能支持所有微信可支付使用場(chǎng)景，覆蓋養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、超市、藥店、餐廳、小賣部、菜市場(chǎng)等商戶。各區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，海淀區(qū)已領(lǐng)取重度失能護(hù)理補(bǔ)貼的老年人，每月還可享受最高600元額度的居家養(yǎng)老服務(wù)。與此同時(shí)，海淀區(qū)還開展居家養(yǎng)老失能護(hù)理互助保險(xiǎn)試點(diǎn)，保障失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。


上海建立起以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼為主的居家照護(hù)服務(wù)政策體系。自2018年全面推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度以來，截至2024年5月，上海已有超過73.5萬失能老人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，占全國(guó)三分之一，當(dāng)前每月服務(wù)失能老人約40萬人，享受居家照護(hù)服務(wù)的老年人平均年齡達(dá)80.1歲。2023年，上海各類定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)1240家，護(hù)理員5.6萬名，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)達(dá)356.06萬人次。2024年2月1日起，上海調(diào)整居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，比如低保家庭中照護(hù)一級(jí)困難老年人，每人每月補(bǔ)貼1110元，而照護(hù)二級(jí)至四級(jí)困難對(duì)象，每人每月補(bǔ)貼1036元等。


二、居家失能照護(hù)服務(wù)內(nèi)容的差異性


失能老年人用餐、居家安全等問題，是老年人最迫切的需求，北京、上海分別采取了不同的舉措。


在助餐服務(wù)方面，北京市送餐入戶服務(wù)主要由養(yǎng)老驛站工作人員、志愿者提供。驛站主要有兩種送餐模式：一是由政府購(gòu)買驛站四項(xiàng)基本服務(wù)方式，對(duì)行動(dòng)不便、家中無人到助餐點(diǎn)取餐的基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象家庭，經(jīng)評(píng)估后落實(shí)送餐到家，老人無需支付費(fèi)用；二是通過在普惠型養(yǎng)老服務(wù)清單中的助餐服務(wù)提供，由驛站運(yùn)營(yíng)商低償上門送餐，老年人支付部分費(fèi)用。另外，也有社區(qū)志愿者在開展為老志愿服務(wù)時(shí)，提供助餐服務(wù)。北京市養(yǎng)老助餐補(bǔ)貼主要分為兩大類：一是基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象就餐補(bǔ)貼，基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象在養(yǎng)老助餐點(diǎn)消費(fèi)就餐的，每人每天可享受5元的就餐補(bǔ)貼。二是養(yǎng)老助餐點(diǎn)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，持有養(yǎng)老助殘卡的老年人去養(yǎng)老助餐點(diǎn)消費(fèi)就餐，通過補(bǔ)助運(yùn)營(yíng)方來降低老年人就餐成本，養(yǎng)老助餐點(diǎn)可按每人每天3元標(biāo)準(zhǔn)享受運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。上海的社區(qū)長(zhǎng)者食堂對(duì)老年人用餐有一定優(yōu)惠或補(bǔ)貼，具體政策由各區(qū)、各街鎮(zhèn)結(jié)合實(shí)際制定，補(bǔ)貼對(duì)象條件、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼形式均有所不同，大概包括兩種方式：一是按照食堂優(yōu)惠直接打折，比如8.5折。二是現(xiàn)場(chǎng)支付時(shí)對(duì)符合一定條件的老年人減免一定金額。普陀區(qū)在全國(guó)首創(chuàng)老年助餐服務(wù)“數(shù)字化樣本”，區(qū)民政局與全區(qū)各街鎮(zhèn)、餓了么、樂揚(yáng)公益以及長(zhǎng)者科技簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，為出行不便、居家臥床的老人提供送餐上門服務(wù)。


在居家適老化改造方面，10月，北京市印發(fā)《北京市促進(jìn)居家適老化改造產(chǎn)品消費(fèi)工作方案》，在2024年10月12日至12月31日期間，將為全市戶籍老年人家庭提供適老化改造服務(wù)消費(fèi)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼上限為每戶5000元。2023年全年全市完成老年人居家適老化改造8851戶。西城區(qū)在全市率先老年人居家適老化改造實(shí)現(xiàn)從?；镜饺采w的轉(zhuǎn)變。上海市從10月1日至12月31日開展適老化改造（含產(chǎn)品和服務(wù)）“煥新”活動(dòng)，不限戶籍，在滬居住，對(duì)申請(qǐng)改造的住房擁有產(chǎn)權(quán)或長(zhǎng)期使用權(quán)、改造內(nèi)容符合要求的老年人家庭，均可以消費(fèi)立減的方式享受補(bǔ)貼。這與上?！熬蛹噎h(huán)境適老化改造”工程僅面向四類戶籍家庭相比，補(bǔ)貼范圍更廣，每戶最多可補(bǔ)貼3000元。2023年，上海居家環(huán)境適老化改造戶數(shù)共計(jì)7715戶。


在居家護(hù)理方面，2024年，北京將建設(shè)100個(gè)集養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接、統(tǒng)籌調(diào)度、社區(qū)餐廳、老年學(xué)堂、康養(yǎng)娛樂、集中照護(hù)等功能的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，加強(qiáng)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，為轄區(qū)老年人提供助浴、助醫(yī)、體檢、健康指導(dǎo)等服務(wù)，積極推動(dòng)將居家高齡老年人和失能老年人納入家庭醫(yī)生服務(wù)體系。在加強(qiáng)居家普惠養(yǎng)老服務(wù)供給基礎(chǔ)上，聚焦“老老人”服務(wù)剛需。上海閔行區(qū)于2023年5月開展“屋里護(hù)理”項(xiàng)目，依托社區(qū)護(hù)理中心，在全市率先實(shí)現(xiàn)全區(qū)14個(gè)街鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理中心功能全覆蓋，實(shí)現(xiàn)“26項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理”+“?？谱o(hù)理”+“特色護(hù)理”的多元融合。老人可通過“閔行捷醫(yī)”APP，享受?？谱o(hù)士上門護(hù)理服務(wù)。截至2024年7月，“屋里護(hù)理”服務(wù)總量達(dá)5.2萬人次。此外，上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人等重點(diǎn)人群，截至2023年底，60歲以上老年人家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約483.5萬，簽約率達(dá)83.1%，評(píng)估等級(jí)為2-6級(jí)失能老人簽約率近九成。在居家安全方面，上?；鶎犹剿?4小時(shí)應(yīng)急養(yǎng)老服務(wù)新模式，2023年政府購(gòu)買服務(wù)的應(yīng)急救援呼叫覆蓋人數(shù)約30.13萬人。


第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)失能老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%，老年人患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，帶病生存時(shí)間8年多。失能老年人數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，照護(hù)需求大，照護(hù)難，亟需持續(xù)加強(qiáng)居家照護(hù)體系建設(shè)，讓失能老年人獲得更高質(zhì)量、更高水平照護(hù)。

典型案例

上海靜安區(qū)搭建居家社區(qū)“五床聯(lián)動(dòng)”整合性照護(hù)服務(wù)模式


上海靜安區(qū)是上海最早進(jìn)入深度老齡化的城區(qū)之一，2023年底靜安區(qū)60歲及以上戶籍人口占本地區(qū)總?cè)丝诘谋戎匾堰_(dá)到42.1%，在16個(gè)區(qū)中排名第五位。靜安區(qū)依托民政部“十四五”首批居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)項(xiàng)目，在全國(guó)首創(chuàng)了“五床聯(lián)動(dòng)”居家和社區(qū)整合性照護(hù)服務(wù)模式。且于8月正式推廣普惠型家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，從原先的經(jīng)濟(jì)困難失能老年人擴(kuò)展到全區(qū)所有有居家照護(hù)需求的老年人。


家庭養(yǎng)老床位是最核心的“一床”，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護(hù)病床通過服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享，形成相互可接續(xù)的聯(lián)動(dòng)模式。主要做法有以下：


一是構(gòu)建全域覆蓋的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作機(jī)制，鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約合作。支持“養(yǎng)設(shè)醫(yī)”“醫(yī)設(shè)養(yǎng)”和“醫(yī)養(yǎng)簽約”等模式，完善醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。


二是創(chuàng)新組團(tuán)式的服務(wù)模式，制定詳細(xì)的服務(wù)清單。家床服務(wù)團(tuán)隊(duì)除配有護(hù)理員外，還有養(yǎng)老顧問、護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等，以團(tuán)隊(duì)形式提供內(nèi)容更加豐富靈活、服務(wù)更系統(tǒng)專業(yè)的個(gè)性化照護(hù)，目前靜安區(qū)共有8家機(jī)構(gòu)提供普惠型家庭養(yǎng)老床位服務(wù)。服務(wù)形式可分為計(jì)時(shí)服務(wù)、陪夜服務(wù)和住家服務(wù)三種模式，服務(wù)內(nèi)容包括菜單式點(diǎn)單服務(wù)、組合服務(wù)包或定制化服務(wù)套餐，服務(wù)費(fèi)用根據(jù)實(shí)際評(píng)估和老人的服務(wù)需求確定。


三是強(qiáng)化部門間的溝通協(xié)作，利用信息技術(shù)提升服務(wù)效能?！拔宕猜?lián)動(dòng)”模式，基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體與民政養(yǎng)老體系，積極構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的緊密合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生部門“3張床”與民政部門“2張床”的無縫對(duì)接，通過建立綠色轉(zhuǎn)介機(jī)制，真正打通了居家、社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的通道。


四是積極發(fā)展智慧養(yǎng)老，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型。已開展“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”試點(diǎn)，通過“線下評(píng)估”“線上復(fù)診”“云端陪診”“便捷轉(zhuǎn)診”等服務(wù)，豐富養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；推進(jìn)智慧養(yǎng)老院建設(shè)，從入住、餐飲、健康管理、生活照料、安全防護(hù)、運(yùn)營(yíng)管理等方面集成應(yīng)用智慧養(yǎng)老產(chǎn)品及信息化管理系統(tǒng)。目前，全市已有113家養(yǎng)老院接入了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，36家改造升級(jí)為智慧養(yǎng)老院。

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統(tǒng)籌：高華俊

責(zé)編：李靜 張棟

編輯：李小楠

文章來源：養(yǎng)老事業(yè)部