精神障礙患者疫情防控特點與政策分析
要點
隨著疫情防控周期延長和春季的到來，精神障礙患者容易出現(xiàn)病情波動、肇事肇禍風(fēng)險，疫情防控難度增加。2018年初，我國在冊嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達581萬。國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公開信息顯示，全國已有323名嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，有43名為疑似患新冠肺炎，范圍涉及全國17個省份，病例分布以武漢市為主，孝感市、黃岡市也有部分病例，其他地區(qū)以散發(fā)為主。進入2月中旬以后，國家出臺多項政策部署精神障礙患者防感染和服務(wù)機構(gòu)的疫情防控工作。地方通過防控工作指引預(yù)防聚集性感染，并開展送藥上門等解決用藥問題。北京在實現(xiàn)全市殘疾人、殘疾人工作者、殘疾人服務(wù)機構(gòu)工作人員“零感染”的同時，提出系統(tǒng)研究特殊群體基本公共服務(wù)托底機制。當(dāng)前，疫情防控在全國范圍內(nèi)雖然得到有效控制，但隨著全球疫情傳播風(fēng)險的增加，仍需以機構(gòu)為重點繼續(xù)加強防控集中感染，同時注意加強農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作。
目 錄
精神障礙患者疫情防控特點與政策分析
一、精神障礙患者新冠肺炎疫情防控風(fēng)險復(fù)雜
二、國家和地方共同強化精神障礙患者疫情防控
（一）國家密集出臺多項政策加強精神障礙患者疫情防控
（二）地方細化防控工作指引預(yù)防聚集性感染
（三）多地為居家精神障礙患者提供送藥上門服務(wù)
（四）北京加強特殊群體基本公共服務(wù)托底機制研究構(gòu)建長效機制
三、亟待加強精神障礙患者防感染保生活措施
（一）以機構(gòu)為重點繼續(xù)加強防控集中感染
（二）加強農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作
精神障礙患者疫情防控特點與政策分析
新冠肺炎疫情防控是當(dāng)前最重要的任務(wù)，而春季是精神障礙的高發(fā)季節(jié)。精神障礙患者是社會弱勢群體，也存在社會風(fēng)險隱患。如何有效管控救治，成為關(guān)注焦點。2018年初，我國在冊嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達581萬。國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公開信息顯示，全國已有323名嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，有43名為疑似患新冠肺炎，范圍涉及全國17個省份，病例分布以武漢市為主，孝感市、黃岡市也有部分病例，其他地區(qū)以散發(fā)為主。評估精神殘疾人的疫情防控風(fēng)險，積極有效開展疫情防控仍是當(dāng)前的重要任務(wù)。
一、精神障礙患者新冠肺炎疫情防控風(fēng)險復(fù)雜
精神衛(wèi)生問題是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，疫情的影響使得精神衛(wèi)生問題更為突出。而嚴(yán)重精神障礙患者是極為困難的社會弱勢群體，貧困率高，文化程度普遍較低，治療依從性低，缺乏足夠的家庭和社會支持。一些精神障礙患者出現(xiàn)流浪乞討等狀況。同時，嚴(yán)重精神障礙患者受季節(jié)和疫情的影響，容易出現(xiàn)病情波動、肇事肇禍風(fēng)險，既是影響公共安全的重大隱患，也是疫情防護的重點人群之一。此外，重癥精神障礙患者長期需要他人照顧和藥物控制。疫情的持續(xù)和隔離，增加了重癥精神障礙患者日常生活護理、藥物治療的難度。居家精神障礙患者的家庭承擔(dān)了較大的照護壓力，尤其是隨著疫情持續(xù)時間的延長，這一問題更為突出。
二、國家和地方共同強化精神障礙患者疫情防控
（一）國家密集出臺多項政策加強精神障礙患者疫情防控
隨著疫情的發(fā)展和形勢變化，進入2月中旬以后，精神障礙患者疫情防控引起高度重視。2月17日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關(guān)于加強新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》，就嚴(yán)重精神障礙患者疫情防控和治療管理出臺專項文件。2月24日，國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《關(guān)于依法科學(xué)精準(zhǔn)做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》，公布了辦公場所、商場超市、中小學(xué)校等多個場所共15份防控技術(shù)方案，其中一份防控技術(shù)方案專門針對精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。2月28日，《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于進一步做好民政服務(wù)機構(gòu)疫情防控工作的通知》（國發(fā)明電〔2020〕6號）要求，精神衛(wèi)生福利機構(gòu)要嚴(yán)格落實各項防控措施，繼續(xù)做好特困人員、流浪乞討人員中的精神障礙患者及公安部門移交的肇事肇禍精神障礙患者的精神康復(fù)服務(wù)，按照當(dāng)?shù)匾咔榉揽亟y(tǒng)一部署，有序開展精神障礙社區(qū)康復(fù)等服務(wù)?？梢钥闯?，近期政策力度明顯增加。
表1 國家層面殘疾人疫情防控主要政策（2020年2月）
（二）地方細化防控工作指引預(yù)防聚集性感染
我國精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)以政府舉辦為主，居住的精神障礙患者主要是復(fù)員退伍軍人、特困人員、社會代養(yǎng)人員三類。在具體主管部門上，由衛(wèi)健、民政和退役軍人事務(wù)部分別管理。從民政主管的精神疾病服務(wù)機構(gòu)來看，2018年底全國社會福利醫(yī)院145家，床位6.3萬張。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)作為一種特殊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在防控工作中除了要做好常規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的一些防控措施，還需采取一些更具針對性的措施。廣東結(jié)合自身情況，制定了《廣東省精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作指引》，按照高、中、低的健康風(fēng)險級別區(qū)分防控措施。從門診入口管理、預(yù)檢分診、新入院患者觀察、患者和醫(yī)護人員健康監(jiān)測、住院患者管理、病房管理、采取嚴(yán)格的門診和住院限制措施、加強醫(yī)院感染管理與監(jiān)測、調(diào)整復(fù)診與隨訪時限9個方面加強防控措施。
（三）多地為居家精神障礙患者提供送藥上門服務(wù)
我國90%的精神障礙患者生活在社區(qū)，而且每位精神障礙患者一生中90%的時間也是生活在社區(qū)。在社區(qū)層面，青島市嶗山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面及時對患者和家屬開展心理疏導(dǎo)，積極宣傳特殊時期、特殊人群的疫情防控知識，加強患者及監(jiān)護人心理健康教育，緩解疫情防控勢態(tài)下的心理焦慮，有效提升疾病治療效果。另一方面讓患者家屬關(guān)注區(qū)疾控中心聯(lián)合新陽光心理研究所推出的由心理專家講解的新冠防控心理防護線上微課，詳細了解《關(guān)于春季精神疾病復(fù)發(fā)的常見問題》。居家服務(wù)方面，包頭市第六醫(yī)院制定印發(fā)了《包頭市第六醫(yī)院關(guān)于疫情防控期間做好居家嚴(yán)重精神障礙患者管理工作的通知》，啟動精神衛(wèi)生項目，由點對點醫(yī)生與分片包干基層醫(yī)療機構(gòu)的接訪醫(yī)生，每月通過電話、視頻等方式開展隨訪技術(shù)指導(dǎo)，了解轄區(qū)患者病情，并對有重點人群的機構(gòu)加大指導(dǎo)力度、增加指導(dǎo)頻次。為確保居家患者不因斷藥而出現(xiàn)病情波動，醫(yī)院還提供了購藥、寄送藥品的服務(wù)。漯河市由市衛(wèi)健委組織市救治救助小組免費送藥上門，各級項目辦成員24小時待命，克服路途遙遠、因疫情管控卡點設(shè)置入村入戶難等問題，及時將藥物送到病人手里。
（四）北京加強特殊群體基本公共服務(wù)托底機制研究構(gòu)建長效機制
北京在實現(xiàn)全市殘疾人、殘疾人工作者、殘疾人服務(wù)機構(gòu)工作人員“零感染”的同時，提出系統(tǒng)研究特殊群體基本公共服務(wù)托底機制。在疫情防控的同時，注重精神障礙患者為代表的殘疾人保障的長效機制。2月，北京市副市長張家明先后到朝陽區(qū)東方愛心康復(fù)托管中心、大興區(qū)精神疾病農(nóng)療康復(fù)中心、大興區(qū)精心康復(fù)托養(yǎng)中心、豐臺區(qū)溫馨精康園調(diào)研殘疾人服務(wù)機構(gòu)疫情防控工作，查看機構(gòu)疫情防控措施落實情況，詢問機構(gòu)內(nèi)殘疾人生活、康復(fù)情況及機構(gòu)運行實際困難，慰問參加社區(qū)值守的殘聯(lián)工作人員。提出殘聯(lián)要發(fā)揮好橋梁紐帶作用，系統(tǒng)研究特殊群體基本公共服務(wù)托底機制，勇于創(chuàng)新，健全制度，強化普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)。
三、亟待加強精神障礙患者防感染保生活措施
整體來看，當(dāng)前全國新冠肺炎新增確診病例在不斷下降，治愈病例在不斷攀升，疫情在全國范圍內(nèi)得到了有效控制，但精神障礙患者的監(jiān)護仍不能松懈。新冠肺炎疫情作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件，其所導(dǎo)致的應(yīng)激、恐慌情緒以及服務(wù)資源不足，在疫情尚未結(jié)束期間，仍是我國精神衛(wèi)生工作的一項重大挑戰(zhàn)。還需通過以下措施，繼續(xù)做好疫情期間精神衛(wèi)生工作。
（一）以機構(gòu)為重點繼續(xù)加強防控集中感染
隨著全球新冠肺炎傳播風(fēng)險和影響風(fēng)險的升級，近期韓國一家醫(yī)院的精神科發(fā)生了102個病人中99個感染新冠肺炎的聚集性疫情，也提示我國當(dāng)前對精神衛(wèi)生機構(gòu)要加強防控。各地仍需嚴(yán)格執(zhí)行《精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)新冠肺炎防控技術(shù)方案》，嚴(yán)防輸入性病例。繼續(xù)按照易肇事肇禍風(fēng)險評估的級別，開展不同的管控措施。在加強疫情防控的同時，保障照護、心理疏導(dǎo)和用藥等各項服務(wù)及時到位。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與當(dāng)?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會診機制，加強對醫(yī)務(wù)人員防控知識的培訓(xùn)、健康監(jiān)測和個人防護，盡量減少門診患者復(fù)診次數(shù)，減少外出流動，降低沖動行為發(fā)生的風(fēng)險。
（二）加強農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作
結(jié)合我國精神障礙患者的情況來看，嚴(yán)重精神障礙患者多與貧困交織，而且農(nóng)村貧困地區(qū)的精神障礙患者多以居家為主。加強農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作尤為重要。精神障礙患者作為殘疾人，要全面落實殘疾人兩項補貼等福利保障。在各地加強落實執(zhí)行《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，在既有的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)制度下，對風(fēng)險評估≥3級（高風(fēng)險）的易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者進行重點防控，逐一落實監(jiān)護人。家庭有監(jiān)護能力的,由監(jiān)護人或家屬負責(zé)監(jiān)護，通過電話、微信等方式加強疫情期間指導(dǎo)；無監(jiān)護能力的,由村（居）委會、單位落實專人監(jiān)護，保障基礎(chǔ)的照料和監(jiān)護。在村委會干部、監(jiān)護人、家屬等相關(guān)人員就近照料的同時，繼續(xù)做好送藥上門、服務(wù)上門工作，做到對精神障礙患者的日常監(jiān)護和治療措施，嚴(yán)防漏管失控現(xiàn)象，消除了肇事肇禍隱患的發(fā)生。
注：
(1)數(shù)據(jù)來源：2018年1月26日由民政部、國家衛(wèi)生計生委、中國殘聯(lián)等部門聯(lián)合召開的加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)視頻會議上公布。http://www.xinhuanet.com/2018-01/26/c_1122323778.htm
(2)數(shù)據(jù)來源：《2019年中國民政統(tǒng)計年鑒》。
作者：成緋緋
文章來源：中國公益研究院
