政策建議 | 疫情期間注意加強(qiáng)殘疾人社區(qū)照護(hù)和就醫(yī)保障
要點(diǎn)
疫情發(fā)生以來(lái)，殘疾人社區(qū)照護(hù)問(wèn)題成為政府和公眾關(guān)注重點(diǎn)。我國(guó)殘疾人群體數(shù)量多、分布范圍廣、家庭戶型小，借鑒美、日等國(guó)及中國(guó)港、臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法，在疫情爆發(fā)期，需盡快建立確診感染殘疾人與隔離人員殘疾親屬臨時(shí)照護(hù)保障機(jī)制，保障殘疾人及其家庭的生活與權(quán)益；疫情結(jié)束后，需借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善殘疾人社區(qū)照護(hù)機(jī)制。
一、疫情期間殘疾人社區(qū)照護(hù)問(wèn)題受關(guān)注
新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，殘疾人社區(qū)照護(hù)問(wèn)題受到政府和公眾的重點(diǎn)關(guān)注。2020年1月29日，中國(guó)殘聯(lián)辦公廳引發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步動(dòng)員基層殘聯(lián)組織和殘疾人工作者參與做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控群防群治工作的通知》特別強(qiáng)調(diào)，疫情防控工作重點(diǎn)在城鄉(xiāng)社區(qū)（村），要充分發(fā)揮村（社區(qū)）殘協(xié)和殘疾人專職委員作用。2020年2月2日，由北京小更助殘基金會(huì)發(fā)起、融合中國(guó)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)伙伴聯(lián)合建立的“特殊需求困難家庭疫情期間緊急救助網(wǎng)絡(luò)”發(fā)布，為殘疾兒童家庭提供必要支持。
根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)有殘疾人的家庭戶共7050萬(wàn)戶，占全國(guó)家庭戶總戶數(shù)的17.80%；其中有2個(gè)以上殘疾人的家庭戶876萬(wàn)戶，占?xì)埣踩思彝舻?2.43%。有殘疾人的家庭戶的總?cè)丝谡既珖?guó)總?cè)丝诘?9.98%，有殘疾人的家庭戶戶規(guī)模為3.51人。我國(guó)殘疾人群體數(shù)量多、分布范圍廣、家庭戶型小，在疫情爆發(fā)期需盡快建立確診感染殘疾人與隔離人員殘疾親屬臨時(shí)照護(hù)保障機(jī)制，保障殘疾人及其家庭的生活與權(quán)益；疫情結(jié)束后，需借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善殘疾人社區(qū)照護(hù)機(jī)制。
▲圖 1 我國(guó)有殘疾人的家庭占比情況
二、發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)殘疾人社區(qū)照護(hù)模式
美國(guó)為社區(qū)有需要的殘疾人提供特殊寄養(yǎng)照護(hù)家庭等多種服務(wù)。美國(guó)為殘疾人等弱勢(shì)群體提供的社區(qū)模式依個(gè)人的需要而定，社區(qū)居住服務(wù)模式包括特殊寄養(yǎng)照顧家庭、團(tuán)體之家、獨(dú)立居住、膳食及監(jiān)護(hù)之家、個(gè)人照顧中心、支持性獨(dú)立生活、自然和收養(yǎng)的家庭七種。主要服務(wù)項(xiàng)目包括食宿、交通、個(gè)人照護(hù)、穿衣、洗澡、如廁、家務(wù)管理、家務(wù)協(xié)助、非醫(yī)學(xué)的咨詢服務(wù)、住房安全評(píng)估、團(tuán)體或社會(huì)化活動(dòng)、藥物治療協(xié)助、個(gè)案管理、個(gè)人緊急狀況應(yīng)答等，服務(wù)對(duì)象為社區(qū)內(nèi)有需要的殘疾人及其家庭[1]。
日本部分社區(qū)建立“日托中心”為殘疾人及其家庭提供日間護(hù)理服務(wù)。日本強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的包融性發(fā)展，旨在將包括殘疾人、老年人等在內(nèi)的所有弱勢(shì)群體納入社區(qū)發(fā)展中。在殘疾人社區(qū)照護(hù)方面，以東京墨田區(qū)和世田谷區(qū)為例，除各類型的福利機(jī)構(gòu)提供的支持與服務(wù)外，社區(qū)的“日托中心”也可對(duì)有需求的殘疾人提供日間護(hù)理服務(wù)，需殘疾人家屬、經(jīng)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師以及社區(qū)工作人員共同參與殘疾人的康復(fù)與日間照護(hù)。
中國(guó)香港地區(qū)社區(qū)為殘疾人提供應(yīng)對(duì)各類緊急情況的個(gè)別服務(wù)。香港社區(qū)的綜合性服務(wù)一般以區(qū)域劃分，為各類殘疾人及其家屬提供康復(fù)發(fā)展、家長(zhǎng)資源、社交康樂(lè)、住宿暫顧及緊急安置等服務(wù)。其中，應(yīng)對(duì)各類緊急情況（如自然災(zāi)害等）的個(gè)別服務(wù)主要針對(duì)某一類殘疾人士的需要而設(shè)立社區(qū)中心服務(wù)隊(duì)伍或提供上門(mén)支援服務(wù)[2]。
中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)社區(qū)通過(guò)三級(jí)服務(wù)體系為殘疾人及其家庭提供多重保障。以心智障礙者為例，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)心智障礙者的支持圈層以其本人為中心，含三個(gè)圈層。第一層包含家庭成員、照顧者、親友及鄰居等，第二層包含社區(qū)公共服務(wù)（包括村委、街道和社區(qū)等）和一些社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)；第三層即最外的圈層則是政府，展開(kāi)行政性協(xié)助和系統(tǒng)層面的管理。在自然災(zāi)害等特殊時(shí)期，心智障礙者將按照“1-2-3”的層級(jí)順序逐層獲得多方支持，為心智障礙者及其家庭提供了多重保障。
▲圖 2 中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的心智障礙者照顧體系
表 1 發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)殘疾人社區(qū)照護(hù)模式特點(diǎn)
三、對(duì)我國(guó)盡快建立殘疾人臨時(shí)照護(hù)保障機(jī)制的啟示
借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)殘疾人社區(qū)照護(hù)模式，我國(guó)需在疫情爆發(fā)期盡快建立確診感染殘疾人與隔離人員殘疾親屬臨時(shí)照護(hù)保障機(jī)制，疫情結(jié)束后進(jìn)一步完善殘疾人社區(qū)照護(hù)機(jī)制。
一是強(qiáng)化政府主導(dǎo)地位。發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)殘疾人社區(qū)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)表明，在殘疾人長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)過(guò)程中，政府發(fā)揮了主導(dǎo)性、決定性作用。當(dāng)前是疫情爆發(fā)期，各地應(yīng)盡快建立由政府主導(dǎo)、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織等多方力量共同參與的殘疾人臨時(shí)照護(hù)機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保殘疾人疫情期間照護(hù)服務(wù)的有序開(kāi)展。
二是搭建家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)共同協(xié)作的服務(wù)平臺(tái)。發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)殘疾人社區(qū)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)表明，以社區(qū)為依托，整合各種服務(wù)資源，最終形成以家庭照護(hù)為基礎(chǔ)，以機(jī)構(gòu)照護(hù)為補(bǔ)充，以社區(qū)服務(wù)為載體、服務(wù)內(nèi)容多樣化、監(jiān)督管理規(guī)范化的照護(hù)服務(wù)體系，是建立和完善我國(guó)殘疾人照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展方向。
三是充分發(fā)揮社會(huì)組織和專業(yè)人員的主力軍作用。發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)殘疾人社區(qū)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)表明，社會(huì)服務(wù)組織承擔(dān)了部分殘疾人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，在資金、場(chǎng)所和物質(zhì)等方面對(duì)為殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)給予強(qiáng)有力的支持。因此，大力培育專業(yè)化的殘疾人照護(hù)、托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)福利服務(wù)組織等中介組織，建立并逐步完善社會(huì)化、專業(yè)化的殘疾人照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍，形成完備成熟的社會(huì)組織體系，推動(dòng)殘疾人照護(hù)的社會(huì)化、專業(yè)化進(jìn)程，是進(jìn)一步完善我國(guó)殘疾人照護(hù)服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)。
作者：王淑清
兒童福利與保護(hù)研究中心高級(jí)分析員
參考文獻(xiàn)：
[1] 閆蕊.美國(guó)殘疾人居住及相關(guān)服務(wù)制度的演變[J].殘疾人研究,2011(04):70-72.
[2]崔佳良.香港殘疾人士社會(huì)康復(fù)服務(wù)體系綜述[J].殘疾人研究,2015(03):18-22.
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統(tǒng)籌：高華俊
責(zé)編：李靜 張棟
編輯：張格格
文章來(lái)源：兒童福利與保護(hù)研究中心
