社會(huì)引領(lǐng) | 疫情防控下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)及相關(guān)建議
要點(diǎn) 當(dāng)前，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已經(jīng)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)生短期沖擊，為推動(dòng)老年人疫情防控長(zhǎng)效機(jī)制、滿足老年人迫切剛性需求、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，建議：加強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)防控和服務(wù)提供中的公共職能；健全標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控和專業(yè)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制；持續(xù)加大風(fēng)險(xiǎn)防控和養(yǎng)老護(hù)理的教育培訓(xùn)工作力度；全面著手老年人能力評(píng)估推進(jìn)老年人精準(zhǔn)護(hù)理和服務(wù)。 近日，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已經(jīng)對(duì)我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生短期沖擊，從受疫情影響的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)來(lái)看，主要體現(xiàn)為對(duì)第三產(chǎn)業(yè)的沖擊。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，在疫情防控下也體現(xiàn)出新的發(fā)展特點(diǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速響應(yīng)和布防，初步經(jīng)受住疫情考驗(yàn)并積累了一定經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也看到，絕大多數(shù)老人選擇的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系還較為薄弱，疫情防控下的居家照護(hù)服務(wù)供給存在較大挑戰(zhàn)。 一、老年人新冠肺炎疫情防控形勢(shì)緊迫 新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，中老年人是最早發(fā)現(xiàn)的易感人群，也是臨床重癥的主要人群，高齡和有基礎(chǔ)疾病的老年人是這次肺炎中非常明顯的高危人群。國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年2月4日新聞發(fā)布會(huì)數(shù)據(jù)顯示：對(duì)新冠肺炎死亡病例進(jìn)行分析，以男性為主，占2/3，女性占1/3，且以高齡為主，80%以上是60歲以上的老年人，75%以上是有一種或一種以上的基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病主要是心腦血管疾病、糖尿病，還有一些患者是有腫瘤這樣的基礎(chǔ)疾病。 2019年末，我國(guó)60周歲及以上人口25388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%[1]。同時(shí)，我國(guó)超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%[2]，失能、部分失能老年人約4000萬(wàn)?？梢钥闯觯夏耆颂貏e需要加強(qiáng)健康防護(hù)，而具有剛性照護(hù)需求的失能半失能老年人，在此次疫情影響下服務(wù)供給形勢(shì)也較為嚴(yán)峻。 二、老年人新冠肺炎疫情防控多措并舉、效果明顯 （一）國(guó)務(wù)院各部門建立疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，措施有力 1月20日，習(xí)近平總書記關(guān)于防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情作出重要指示。21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭成立了由32個(gè)部門組成的應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。為進(jìn)一步做好老年人新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，民政部率先在養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)就疫情防控開(kāi)展部署。隨后，國(guó)家衛(wèi)建委印發(fā)了《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)＜養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南（第一版）＞的緊急通知》，要求各地全力做好老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作。 （二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控首當(dāng)其沖，封閉式管理阻斷輸入性感染 全國(guó)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近4萬(wàn)家。作為人員密集場(chǎng)所，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是民政系統(tǒng)疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域。北京、陜西、青海、貴州等多個(gè)省份民政部門于1月26日發(fā)布通知要求區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行封閉式管理。天津南開(kāi)區(qū)在建立肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、制定肺炎應(yīng)急處置工作預(yù)案基礎(chǔ)上，還加強(qiáng)多級(jí)防控、實(shí)施包片責(zé)任制以及疫情日監(jiān)測(cè)報(bào)告制度等方式，嚴(yán)密布防養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2020年1月31日新聞發(fā)布會(huì)上，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長(zhǎng)李邦華表示，第一版養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疫情防控指南對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好疫情防控提出了七個(gè)方面45條措施，外控輸入，內(nèi)防感染。全國(guó)現(xiàn)在將近4萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體防控情況是平穩(wěn)的。從各地民政系統(tǒng)發(fā)布信息和媒體報(bào)道來(lái)看，除武漢洪山區(qū)一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)老人確診外，各地快速響應(yīng)，及早部署，科學(xué)應(yīng)對(duì)，有力打好了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及服務(wù)設(shè)施零感染的工作基礎(chǔ)。 （三）社區(qū)居家養(yǎng)老聚焦生活和安全服務(wù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn) 各地在疫情防控期間，對(duì)未開(kāi)展托養(yǎng)服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要求暫停運(yùn)營(yíng)。日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人助餐點(diǎn)等服務(wù)設(shè)施臨時(shí)關(guān)閉。1月30日，民政部、國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步動(dòng)員城鄉(xiāng)社會(huì)組織開(kāi)展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的緊急通知》，對(duì)基層社區(qū)開(kāi)展疫情防控的組織實(shí)施、信息報(bào)送、宣傳教育等工作做出了部署。通知要求各地城鄉(xiāng)社區(qū)組織應(yīng)組織發(fā)動(dòng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和志愿者為實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察的人員提供生活便利；在疫情解除前暫停老年活動(dòng)室（日間照料中心）等人員聚集性場(chǎng)所的服務(wù)活動(dòng)，對(duì)于確有服務(wù)需要的可探索采取電話預(yù)約等一對(duì)一的服務(wù)方式；加強(qiáng)對(duì)社區(qū)特殊群體和困難家庭的關(guān)懷慰問(wèn)工作，幫助解決疫情防控期間遇到的生產(chǎn)生活問(wèn)題。同時(shí)，通知明確提出對(duì)于生活不能自理、且子女親屬已接受隔離治療的老年人，要協(xié)調(diào)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供專業(yè)服務(wù)。 疫情防控下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的典型做法 三、疫情防控下推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的建議 從當(dāng)前疫情防控下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展情況來(lái)看，尤其從剛性需求的長(zhǎng)期照護(hù)來(lái)看，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主的老年人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到了集中專業(yè)照料，并有效防控了疫情風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)居家的老年人受多數(shù)社區(qū)居家服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)的影響，服務(wù)供給顯著減少，家庭照護(hù)困難增加。為推動(dòng)老年人疫情防控長(zhǎng)效機(jī)制、滿足老年人迫切剛性需求、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，建議從以下幾個(gè)方面推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。 （一）加強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)防控和服務(wù)提供中的公共職能 政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)應(yīng)急處置、受災(zāi)居民疏散、服務(wù)引領(lǐng)、技能輸出等公共職能。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是遍布城鄉(xiāng)的一個(gè)完整系統(tǒng)，以這個(gè)系統(tǒng)為依托開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，可以收到明顯的成效。推動(dòng)公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，其前提是要建立管理與運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)、居家養(yǎng)老融合程度日益加深?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）明確提出，推動(dòng)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)。因此，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要以調(diào)整結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化功能為重點(diǎn)推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，提升服務(wù)社會(huì)的整體水平。在改革中不斷完善管理方式、運(yùn)營(yíng)模式和服務(wù)功能。 （二）健全標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控和專業(yè)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制 近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐加快，這也為目前的疫情防控貢獻(xiàn)力量。自2017年《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》出臺(tái)以來(lái)，相關(guān)部門明顯加快了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制修訂速度與覆蓋范圍。2017年開(kāi)始實(shí)施的持續(xù)四年的《養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)》，將包括敬老院在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管逐漸納入各級(jí)民政部門的日常工作。2019年12月12日，民政部發(fā)布《養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號(hào)及標(biāo)志》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顧客滿意度測(cè)評(píng)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范》三項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并印發(fā)文件推動(dòng)實(shí)施《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T37276-2018）。2020年1月，市場(chǎng)監(jiān)管總局 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委發(fā)布《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域第一項(xiàng)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全“紅線”。標(biāo)準(zhǔn)體系的健全和使用將有助于提高養(yǎng)老服務(wù)供給主體的風(fēng)險(xiǎn)防控和專業(yè)服務(wù)能力，防范、排查和整治各類養(yǎng)老服務(wù)中的隱患，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。 （三）持續(xù)加大風(fēng)險(xiǎn)防控和養(yǎng)老護(hù)理的教育培訓(xùn)工作力度 此次疫情防控凸顯了在公共衛(wèi)生以及養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)化需求，專業(yè)化的人才隊(duì)伍也是發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要支撐。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)，客觀上是科技發(fā)展的重要場(chǎng)所。養(yǎng)老護(hù)理是一門專業(yè)性相當(dāng)強(qiáng)的知識(shí)體系，需要多學(xué)科的創(chuàng)新與發(fā)明。日本僅僅在老年人使用的筷子和拐杖方面就有數(shù)千種的發(fā)明，同時(shí)也有機(jī)器人廣泛使用。專業(yè)人才的培養(yǎng)，需要健全資質(zhì)認(rèn)證體系，也需要社會(huì)廣泛開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理學(xué)習(xí)活動(dòng)。家庭的護(hù)理活動(dòng)，需要廣泛開(kāi)展起來(lái)；退休人員在辦理退休手續(xù)前，也需要接受一定的養(yǎng)老知識(shí)教育。歐洲和日本積極支持家庭成員領(lǐng)取護(hù)理保險(xiǎn)以護(hù)理家庭失能失智人員的機(jī)制，這是成本較小、社會(huì)效益較好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以結(jié)合中國(guó)實(shí)際予以借鑒。 （四）全面著手老年人能力評(píng)估推進(jìn)老年人精準(zhǔn)護(hù)理和服務(wù) 由于多數(shù)省份并沒(méi)有開(kāi)展全面的老年人能力評(píng)估，對(duì)于關(guān)停社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的影響就難以估計(jì)，對(duì)于相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施也難以精準(zhǔn)決策。根據(jù)2016年全國(guó)老齡辦發(fā)布《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，全國(guó)有18.3%的老年人即4063人為失能、半失能狀態(tài)，其中84.3％為輕度失能，中度和重度失能的比例分別為5.1％和10.6％；按當(dāng)前2.5億老年人口推算，重度失能老人485萬(wàn)人即近500萬(wàn)人。必須以社區(qū)為單位進(jìn)行失能失智老年人的體能評(píng)估。評(píng)估的關(guān)鍵，是使社區(qū)真正建立起經(jīng)常性的評(píng)估工作機(jī)制，分級(jí)分類，掌握動(dòng)態(tài)，精準(zhǔn)開(kāi)展養(yǎng)老照料護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，建立精準(zhǔn)的護(hù)理補(bǔ)貼制度或全面普及養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)。通過(guò)制度性建設(shè)，根據(jù)老年人的身體情況和家庭照護(hù)情況，精準(zhǔn)的進(jìn)行資源協(xié)調(diào)和供需匹配，全面提高各類風(fēng)險(xiǎn)防控和服務(wù)供給能力。 作者：成緋緋 北師大中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心主任 唐正 北師大中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心高級(jí)分析員 參考資料： [1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體平穩(wěn) 發(fā)展主要預(yù)期目標(biāo)較好實(shí)現(xiàn)， http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202001/t20200117_1723383.html [2]國(guó)家衛(wèi)生健康委，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室2019年7月29日新聞發(fā)布會(huì)公開(kāi)數(shù)據(jù), http://www.nhc.gov.cn/xcs/s7847/201907/520f21e5ac234785bcc363a286866fb0.shtml
